債務承認弁済契約書

貸主　　　　　　　を甲、借主　　　　　　　を乙として、甲乙は、次のとおり債務承認弁済契約書を締結した。

第１条　　平成Ο年Ο月Ο日締結の金背消費貸借契約に基づき、乙は、甲に対し平成Ο年Ο月Ο日現在において金　　　　　万円の支払うべき残金があることを確認すると共に、次条以下の約定により弁済することを約し、乙はこれを承認した。
第２条　　乙は甲に対し、前条の債務の弁済として、金　　　　　　円を平成　　年　　月　　日限り、甲の住所に持参し、又は甲の指定する銀行口座に送金して支払うこと。
第３条　　甲と乙の間には、上記以外何らの債権、債務のないことを確認する。
上記の債務承認弁済契約書の成立を証するため、本契約書２通を作成し、甲乙署名捺印の上、各々１通を所持する。

平成Ο年Ο月Ο日

　　　　　貸主（甲）　住所
　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　借主（乙）　住所
　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印

これは貸す時に借用書を作ってなかった時など
途中で書面を作成するときの簡易的な雛型です
現在いくら借金があるのかを証明し
返済方法などを決めるものですね。
他の借用書を参考にもっと細かく書いてもいいでしょう。